Chaussures Orthopédiques
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Leurs prises en charge est soumise à une demande d’entente préalable (DEP) et à une prescription médicale particulière : CERFA "Grand Appareillage" N* 12042
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En cas d' Affection Longue Durée, la prise en charge sera totale par votre Caisse, et nous serons réglé directement par celle-ci.
En cas d'absence de 100%: 60% seront réglé par la caisse, les 40 % restant, seront pris en charge par votre mutuelle.
Nous nous chargeons d’adresser la DEP et la prescription à la caisse.
A réception de la DEP et de la prescription, la caisse a 15 jours ouvrés pour émettre son avis. En l’absence de réponse passé ce délai, l’accord est réputé acquis.
Libellé 1ere paire : « une paire de chaussures orthopédique sur moulages »
Pour les renouvellements (2ème et suivantes) prescrits par les médecins quel que soit sa spécialité (médecin généraliste ) mentionnant : " renouvellement d 'une paire de chaussures orthopédiques"
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L’absence de marche chez un patient n’exclut pas la possibilité de prise en charge de chaussures orthopédiques.
La première attribution est également subordonnée à la prescription d’un médecin spécialiste :
- Orthopédie
- Rhumatologie
- Médecine physique et de de réadaptation fonctionnelle
- Neurochirurgie
- Neurologie
- Endocrinologie
- Diabétologie
- Chirurgie plastique et reconstructrice
- Chirurgie vasculaire
- Pédiatrie ( rattachement du prescripteur à un établissement de santé)
- Dermatologie, (rattachement du prescripteur à un établissement de santé)
- Gériatrie. (rattachement du prescripteur à un établissement de santé)
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Le renouvellement des chaussures peux être annuel en fonction des besoins, à date anniversaire de la première attribution.
Pour les enfants et jusqu’à 18 ans : 2 paires par an, soit une paire tous les 6 mois.
Des renouvellements anticipés et / ou exceptionnels peuvent être pris en charge sous condition que la demande soit justifiée.
Libellé : « renouvellement anticipé et/ ou exceptionnel d’une paire de chaussures thérapeutiques sur mesures sur moulages ».
Il convient de motiver ce renouvellement exceptionnel ou anticipé par un argumentaire médical.
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En cas d’évolution de la pathologie, de modifications importantes (morphologie, équilibre, statique, dynamique, posture…), les chaussures orthopédiques peuvent devenir inadaptées. Aussi, le patient qui ne dispose plus de 2 paires en état, pourra repartir en 1ère mise, avec une prescription d’un médecin spécialiste des spécialités citées plus haut.
Les appareillages sont référencés en deux classes A ou B en fonction de votre pathologie.
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RÉPARATIONS CHAUSSURES ORTHOPÉDIQUES
Le patient peut bénéficier de prise en charge de forfait réparations de ses chaussures.
3 forfaits : 1 forfait réparations semelage,
1 forfait réparations tige,
1 forfait réparations orthèses plantaires.
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Semelles Orthopédiques
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« Une paire d’orthèses plantaires » Ou « Une paire d’orthèses plantaires sur moulage des pieds »
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L'ordonnance peux être attribuer par votre médecin traitant ou un médecin de toute spécialité
Les caisses admettent 1 prise en charge par an pour les adultes, 2 par an pour les enfants.
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Appareils de décharges
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Il doit être prescrit par un médecin spécialiste, au même titre qu'une première paire de chaussure.
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Il devra être prescrit sur un CERFA Grand Appareillage mentionnant " chaussures orthopédiques de décharge sur moulage suite à changement morphologique"
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Il est majoritairement prescrit dans le cadre d' Affections Longues Durées, et sa prise en charge totale par la Caisse d'Assurance Maladie.
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Une fois la cicatrisation de la plaie validée, il convient de mettre en place unepaire chaussures orthopédique en place afin de prévenir toute récidive et en prévention de nouvelles atteintes
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Orthèses Imbasculables et Coques Talonnières
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Elles font parties du " petit appareillage", au même titre que les orthèses plantaires.
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Elles bénéficient de deux prises en charges annuelles pour les enfant et ce, jusqu’à leur 18 ans.
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Il convient de mentionner " une paire de coque imbasculable sur moulage "
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